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                行業動態
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                順利穿刺第一步
                日期:2019-04-20 作者:鑫匯包裝整理 來源:護士網

                順利穿刺第一步,這小小的膠塞還真不是誰都能輕松搞得定!

                原創 護士網 2018-11-22 21:49:25

                案例一

                作為一名臨床護士,每天的工作都離不開穿刺膠塞進行加藥,這不護士小路在為患者進行輸液時,由于輸液器的連接針插入膠塞時的角度及方向不正確,導致膠塞從瓶口處凹陷分離,導致藥物的浪費。如圖1。

                案例二

                鑒于以上問題,筆者進行了臨床科室的走訪,發現在拔掉的空輸液瓶的膠塞上,在同一部位(膠塞的較大凹陷處)進針加藥的占大多數,問及原因大體有以下幾種:

                A護士:較大的凹陷處進針較省力。

                B護士:現在的針頭都是側面開口的錐形針頭,基本不會有原來的膠塞碎屑掉落液體的情況發生,在同一部位穿刺省時節力。

                C護士:不是膠塞的最大凹陷處是膠塞的最薄處嗎?所以加藥和連接輸液器時選擇膠塞的最大凹陷處。

                那么,加藥時到底穿刺膠塞的那個部位?輸液器插針又該連接膠塞的哪個部位?

                1、丁基膠塞的種類

                筆者單位主要有以下幾類:如圖2-4。

                  

                  

                  

                2、正確穿刺丁基膠塞的部位

                加藥的針頭應在膠塞面較小凹陷圓圈內,該部位膠塞厚2.7mm容易穿過而不脫屑。輸液進針部位在膠塞面較大的凹陷圓圈內,該部位膠塞厚3mm不宜漏液,且輸液針也不宜脫出。加藥針、輸液針都應垂直進針,這樣即省力針頭又不宜脫出。

                穿刺膠塞時應在膠塞冠部厚度最薄處用進針,避免在膠塞的同一個部位反復進針穿刺,可在不同的小凹陷處輪流穿刺,以減少落屑。如圖2,標有“IN”的凹陷處為加藥進針孔,“OUT”為輸液器插入孔。圖3、圖4小凹陷為加藥進針孔,大凹陷為輸液器進針孔。

                3、正確的穿刺膠塞的角度

                由于膠塞是高分子材料,穿刺時針頭保持垂直刺入,不可傾斜、不可轉動,以免針頭鋒利的邊緣把膠塞切下,形成較大的膠塞落屑。如圖5、圖6,某藥物自帶正確穿刺丁基膠塞的方法。

                4、減少膠塞脫屑的操作方法

                1)選用型號小的注射針頭:在滿足治療的情況下注射器針頭盡量選擇型號較小針頭,一般選擇9--12號,最好不要超過16號或更大型號的針頭來配藥。選用的注射針頭的外形切削面要圓滑,坡度要平緩、針頭的光潔度要好、不要有微小的毛刺,注射針尖鋒利可減少落屑。

                2)使用側孔針:側孔針頭為錐形的,穿刺靠針頭的錐形擠壓膠塞形成孔徑,產生落屑的可能性非常小。

                3)采用垂直穿刺法:將針頭固定在膠塞的加藥孔處,垂直刺入。

                4)加藥進針孔與輸液器插針進針孔不得在同一處。

                5、穿刺膠塞的方法對于溶液的無菌保存時間的影響

                程翠年,張卉,吳勝林等的研究發現,配制過程中穿刺膠塞的方法對于藥液無菌性的保持時間有影響,其中每次穿刺點不重合的方式產生的穿刺孔較小,回復密閉狀態更容易,使得污染風險較少。同時穿刺的次數越多引起污染的可能性也越大。膠塞的輸液在不重合穿刺的方式下穿刺3次可保持8 h無菌、穿刺5次可保持 6 h無菌。

                知識鏈接

                雙閥與單閥輸液軟袋的區別

                加藥口和輸注口分開,??趯S?,克服了單管單閥輸液時誤將配藥口當作輸注口,而將配藥口處的微生物帶入藥液中,使藥液受到污染,極大提高了臨床用藥的安全性。

                每天的加藥工作看似簡單,是不是學問也挺大的?

                參考文獻:
                1、朱惠平,《靜脈輸液過程中丁基膠塞脫屑引發的護理糾紛原因分析及對策》。中華中西醫學在雜志2009年第7卷第9期。

                2、程翠年,張卉,吳勝林等《不同方法穿刺瓶塞生理鹽水無菌存放時間研究》。護理學雜志2011年7月第26卷第13期。

                 



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